後脛骨筋機能不全
(こうけいこつきんきのうふぜん)

中高年の女性が内くるぶしの腫れや痛みを訴える場合、まず念頭に置かなければいけないのが後脛骨筋機能不全です。診断はまず患者を両膝が正面を向いた状態で、裸足で立たせることから始まります。前方からの所見では、内くるぶしの腫れや偏平足がみられ、後方から観察すると後足部の外反がみとめられます。内くるぶしの下から後方にある後脛骨筋の走行に沿って触診すると圧痛があることもありますが、病態が進行して後脛骨筋が伸びきってしまうと圧痛はみられないこともあります。初期ではレントゲンの異常はないのですが、MRIでは後脛骨筋腱内の輝度変化や腱周囲の水腫がみとめられ確定診断が可能です。変形が進行するとレントゲンで足関節の関節裂隙の狭小化がみとめられ変形性足関節症に進行し、MRIでは後脛骨筋腱の断裂がみとめられることもあります。

分類
後脛骨筋機能不全は様々な臨床所見が合わさった症候群で、痛みはあるが機能は保たれたステージ1から、運動機能が失われ変形が著名なステージ4までのステージ分類があります。ステージ1は、内くるぶしの先端から後方にかけての腫脹と疼痛があり、後脛骨筋腱の炎症が痛みを引き起こしているが、後脛骨筋腱の長さは保たれており運動機能は正常で変形も来たしていない状態です。ステージ2は、後脛骨筋腱は変性により伸張した状態で、荷重時には後足部が外反するが、変形は徒手的に矯正可能です。ステージ3は、後脛骨筋腱は完全に伸びきってその運動機能が完全に失われ、関節の変形が固まった状態です。前足部の内反変形と後足部の外反変形は著明で、徒手的な矯正は不可能です。ステージ4は、足関節への慢性的な外反負荷により、足関節の変形を来たした状態である。距骨の外反変形がみとめられます。
治療
治療は後脛骨筋に負担をかけないことが基本で、安静と装具療法を中心におこないます。痛み止めは短期間にとどめ、ステロイドの局所注射は腱組織の危弱性を促進するので行うべきではありません。ステージ1で痛みが軽いときはテーピング固定や伸縮性のあるサポーターで治療可能ですが、痛みが強い場合は2週間のU字型のシーネ固定後、1-2ヶ月のU字支柱の短下肢装具使用が必要です。ステージ2では、後足部を矯正した状態でのU字支柱の短下肢装具を2-3ヶ月使用し、疼痛が落ち着いたら内側ウエッジの付いた足底装具を継続的に装用します。ステージ3と4は、関節の安静と変形の進行を予防する目的で変形したそのままの型でウォーキングブーツタイプの短下肢装具、もしくは内側にフレアの付いたチャッカタイプの靴型装具で疼痛の軽減を図ります。関節の変形のために痛みが強い場合は、腱や靭帯(じんたい)を移行する手術やアキレス腱を延長する手術のほかに、骨に操作を加えて関節を固定する手術や骨切り術などが行われることがあります。

整形外科の病気一覧

お茶の水整形外科からのお知らせ
2017/09/15
院長の記事「サックス奏者のカラダの悩みを改善!」がサックスワールド(ホットリバー)に載りました。
2017/09/01
院長の著書4万人の腰部脊柱管狭窄症を治した!腰の痛みナビ体操がアチーブメント出版より出版されました。
2017/08/15
ホロジック社の全身型骨密度測定装置(デキサ)を導入しました。

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